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腹腔鏡下膽囊切除術

發(fā)布時間：

2022-08-09 15:55

　　腹腔鏡膽囊切除術的主要適應癥為 1.各種不同類型有明顯臨床癥狀的膽囊結石,如單純慢性膽囊炎并結石,慢性萎縮性膽囊炎并結石,充滿型膽囊結石,慢性膽囊炎結石嵌頓等. 2,膽囊息肉樣病變. 3,無癥狀性單純膽囊結石,下列病人應采取LC治療:①陶瓷膽囊,因其膽囊癌發(fā)生率高達25%;②膽囊結石超過3cm,即使無明顯癥狀亦應積極治療,因結石大于3cm的膽囊結石患者,其膽囊癌發(fā)生率明顯高于結石小于3cm者;②無癥狀性膽囊結石合并膽囊息肉者 4, 糖尿病患者合并膽囊結石,一旦出現(xiàn)臨床癥狀,應盡早手術治療,甚至目前有觀點認為即使無癥狀也應手術. 5, 肝硬化門靜脈高壓癥并發(fā)膽囊結石的發(fā)生率比正常人高出4—5倍,雖然肝硬化病人不是LC的禁忌證,但屬于困難的LC手術,因為門靜脈高壓癥膽囊周圍及膽囊三角區(qū)血管豐富,易出血,易發(fā)生粘連,作此手術應慎重. 6, 慢性膽囊炎并結石急性發(fā)作患者,大多數(shù)經(jīng)用解痙,止痛,抗炎等治療后,急性膽絞痛的臨床癥狀和體征能迅速緩解,抓緊手術時機,可實行此手術:而另一類型為膽囊結石嵌頓,雖已對癥用藥處理,體征和癥狀均不能緩解,膽囊壁易發(fā)生壞死,甚至膽囊穿孔形成腹膜炎,這種病人盡早手術,超過24小時不宜作LC手術. 禁忌癥為: 1.急性梗阻性化膿性膽管炎. 2.急性壞死性胰腺炎 3.慢性膽囊結石病有嚴重的腹腔內(nèi)感染. 4.嚴重高危膽囊結石病人,對患有膽囊結石并有心功能不全,慢性肺部嚴重疾病者應慎重處理. 5.伴有嚴重肝硬化,門靜脈高壓癥. 6.Mirizzi綜合征. 7.伴有嚴重出血性疾病 8.疑有膽囊癌者. 9.妊娠期膽囊結石. 10.既往有較大的上腹部手術史等 11.合并肝內(nèi)外膽管結石 12.麻醉禁忌者.

　　目前我科已行腹腔鏡下膽囊切除術3年，療效好，創(chuàng)傷小，手術安全，效果滿意。

　　二、前列腺電切術及輸尿管鏡下彈道碎石術

　　前列腺電切術適應癥：1.前列腺良性增生癥 ⑴大腺瘤　以開放式前列腺切除術為宜，可既快又完整地切除增生腺體。 ⑵中等大小的腺瘤　開放式前列腺切除術和經(jīng)尿道前列腺電切術二法均可。體弱病人耐受后一種手術較好，術后起床活動較快。二種方法的選擇，主要取決于泌尿外科醫(yī)師個人的習好和他掌握經(jīng)尿道電切技術的熟練程度。經(jīng)尿道電切術不得延續(xù)1小時以上。不論用那種方法，都要求切除盡量多的腺體組織。 ⑶小腺瘤　應經(jīng)尿道切除，因為這種前列腺深居于骨盆之內(nèi)。 2.前列腺結石　帶結石的大腺瘤中結石位于腺體和被膜之間，可行開放性切除術。中小型的腺瘤合并結石者，可行經(jīng)尿道電切術，并存的纖維組織形成可增加困難;3.前列腺炎和前列腺癌　患前列腺炎、前列腺癌或臨床診斷為纖維化的腺體，應進行經(jīng)尿道的電切術，因開放手術可能找不到適當分離間隙。內(nèi)含小癌灶的大腺體往往可以摘除，但不易在術前診斷。前列腺肉芽腫往往會被誤認為癌腫并予切除;但如術前能用活組織檢查明確診斷，則可避免手術，因為排尿困難可在類固醇治療后自動消失;4.膀胱頸梗阻

　　輸尿管鏡下彈道碎石適應癥：1)輸尿管下段結石。2)輸尿管中段結石。3)體外震波碎石失敗后的輸尿管上段結石。4) 體外震波碎石后“石街”的處理。5)結石并發(fā)可疑的尿路上皮腫瘤。6)X線陰性的輸尿管結石。7)停留時間長的嵌頓性結石而體外震波碎石困難等。

　　針對輸尿管鏡下難以碎石或者較大的輸尿管結石，我科可以開展腔鏡下輸尿管切開取石或者行開放切開取石術。

　　三、PPH痔及痔上粘膜切除術

　　適應癥： 1、直腸粘膜脫垂、直腸粘膜內(nèi)套疊。 2、Ⅲ度、Ⅳ度內(nèi)痔以排便后痔脫出肛門外需要用手還納或難以還納為特點，伴有便污和出血.PPH適用于Ⅲ度、Ⅳ度內(nèi)痔，特別是脫出呈環(huán)狀伴有粘膜外翻和粘膜脫垂的病例。 3、進展期的Ⅱ度內(nèi)痔：Ⅱ度內(nèi)痔以便后痔塊自行回納為特點。經(jīng)嚴格保守治療不緩解、硬化注射、套扎的方法失敗后也可選用PPH。也應用于反復出血的Ⅱ度內(nèi)痔。